2021年4月25日是
我國第35個(gè)全國“全國兒童預(yù)防接種日”
“接種疫苗，防控疾病，
守衛(wèi)健康，守護(hù)一生”
傳染病曾是危害人類健康、導(dǎo)致人均壽命減少的主要原因，對人口的減少遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過戰(zhàn)爭等因素的影響。歷史經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，接種疫苗是預(yù)防控制傳染病最有效的手段，疫苗的發(fā)明和預(yù)防接種是人類最偉大的公共衛(wèi)生成就之一。預(yù)防接種是預(yù)防、控制疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，對保障人民群眾生命健康具有十分重要的意義。世界各國政府均將預(yù)防接種列為最優(yōu)先的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
預(yù)防接種有著龐大免疫圖譜，并且隨著社會的全面發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，從呱呱墜地開始，疫苗為我們提供不同的免疫接力。我國通過接種疫苗，實(shí)施國家免疫規(guī)劃，有效地控制了疫苗相關(guān)傳染病發(fā)病。疫苗接種的普及，避免了無數(shù)兒童殘疾和死亡。讓我們一起認(rèn)識國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序。
國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021版）
（一）接種起始年齡：免疫程序表所列各疫苗劑次的接種時(shí)間，是指可以接種該劑次疫苗的最小年齡。（二）兒童年齡達(dá)到相應(yīng)劑次疫苗的接種年齡時(shí)，應(yīng)盡早接種，建議在下述推薦的年齡之前完成國家免疫規(guī)劃疫苗相應(yīng)劑次的接種： 1.乙肝疫苗第1劑：出生后24小時(shí)內(nèi)完成。3.乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻腮風(fēng)疫苗第1劑、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑：小于12月齡完成。5.麻腮風(fēng)疫苗第2劑、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑：小于24月齡完成。6.乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑：小于3周歲完成。9.白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑：小于7周歲完成。如果兒童未按照上述推薦的年齡及時(shí)完成接種，應(yīng)根據(jù)補(bǔ)種通用原則和每種疫苗的具體補(bǔ)種要求盡早進(jìn)行補(bǔ)種。疫苗接種途徑通常為口服、肌內(nèi)注射、皮下注射和皮內(nèi)注射，具體見第二部分“每種疫苗的使用說明”。注射部位通常為上臂外側(cè)三角肌處和大腿前外側(cè)中部。當(dāng)多種疫苗同時(shí)注射接種（包括肌內(nèi)、皮下和皮內(nèi)注射）時(shí)，可在左右上臂、左右大腿分別接種，卡介苗選擇上臂。（一）不同疫苗同時(shí)接種：兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將兩種或多種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。（二）現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時(shí)接種。（三）不同疫苗接種間隔：兩種及以上注射類減毒活疫苗如果未同時(shí)接種，應(yīng)間隔不小于28天進(jìn)行接種。國家免疫規(guī)劃使用的滅活疫苗和口服類減毒活疫苗，如果與其他滅活疫苗、注射或口服類減毒活疫苗未同時(shí)接種，對接種間隔不做限制。
未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的小于18周歲人群，在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則：
（一）應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種，盡快完成全程接種，優(yōu)先保證國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種。（二）只需補(bǔ)種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。（三）當(dāng)遇到無法使用同一廠家同種疫苗完成接種程序時(shí)，可使用不同廠家的同種疫苗完成后續(xù)接種。（四）具體補(bǔ)種建議詳見第二部分“每種疫苗的使用說明”中各疫苗的補(bǔ)種原則部分。 國家免疫規(guī)劃使用的疫苗都可以按照免疫程序和預(yù)防接種方案的要求，全年（包括流行季節(jié)）開展常規(guī)接種，或根據(jù)需要開展補(bǔ)充免疫和應(yīng)急接種。1.接種對象及劑次：按"0-1-6個(gè)月”程序共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種，第2劑在1月齡時(shí)接種，第3劑在6月齡時(shí)接種。3.接種劑量：①重組（酵母）HepB:每劑次10µg,無論產(chǎn)婦乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性或陰性，新生兒均接種10µg的HepB。②重組［中國倉鼠卵巢(CHO)細(xì)胞]HepB:每劑次10µg或20µg,HBsAg陰性產(chǎn)婦所生新生兒接種10µg的HepB,HBsAg陽性產(chǎn)婦所生新生兒接種20µg的HepB。1.在醫(yī)院分挽的新生兒由出生的醫(yī)院接種第1劑HepB,由轄區(qū)接種單位完成后續(xù)劑次接種。未在醫(yī)院分挽的新生兒由轄區(qū)接種單位全程接種HepB。2.HBsAg陽性產(chǎn)婦所生新生兒，可按醫(yī)囑肌內(nèi)注射100國際單位乙肝免疫球蛋白(HBIG),同時(shí)在不同（肢體）部位接種第1劑HepB。HepB、HBIG和卡介苗(BCG)可在不同部位同時(shí)接種。3.HBsAg陽性或不詳產(chǎn)婦所生新生兒建議在出生后12小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑HepB;HBsAg陽性或不詳產(chǎn)婦所生新生兒體重小于2000g者，也應(yīng)在出生后盡早接種第1劑HepB,并在嬰兒滿1月齡、2月齡、7月齡時(shí)按程序再完成3劑次HepB接種。4.危重癥新生兒，如極低出生體重兒（出生體重小于1500g者）、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑HepB。5.母親為HBsAg陽性的兒童接種最后一劑HepB后1-2個(gè)月進(jìn)行HBsAg和乙肝病毒表面抗體（抗-HBs)檢測，若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗-HBs陰性或小于lOmIU/ml,可再按程序免費(fèi)接種3劑次HepB。1.若出生24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種。2.對于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次。3.第2劑與第1劑間隔應(yīng)不小于28天，第3劑與第2劑間隔應(yīng)不小于60天，第3劑與第1劑間隔不小于4個(gè)月。2.早產(chǎn)兒胎齡大于31孕周且醫(yī)學(xué)評估穩(wěn)定后，可以接種BCG。胎齡小于或等于31孕周的早產(chǎn)兒，醫(yī)學(xué)評估穩(wěn)定后可在出院前接種。1.未接種BCG的小于3月齡兒童可直接補(bǔ)種。2.3月齡-3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物(TB-PPD)或卡介菌蛋白衍生物 (BCG-PPD)試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。4.已接種BCG的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。三、脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）滅活疫苗(IPV)、二價(jià)脊灰減毒活疫苗（脊灰減毒活疫苗，bOPV)1.接種對象及劑次：共接種4劑，其中2月齡、3月齡各接種1劑IPV,4月齡、4周歲各接種1劑bOPV。2.接種途徑：IPV:肌內(nèi)注射。bOPV:口服。3.接種劑量：IPV:0.5ml。bOPV:糖丸劑型每次l粒；液體劑型每次2滴（約0.1ml)。1.如果兒童已按疫苗說明書接種過IPV或含IPV成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的脊灰疫苗接種。如兒童已按免疫程序完成4劑次含IPV成分疫苗接種，則4歲無需再接種bOPV。2.以下人群建議按照說明書全程使用IPV:原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、HIV感染、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細(xì)胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物（例如大劑量全身皮質(zhì)類固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細(xì)胞靶向單克隆抗體治療）、目前或近期曾接受免疫細(xì)胞靶向放射治療。1.小于4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；大于或等于4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時(shí)遵循先IPV后bOPV的原則。兩劑次間隔不小于28天。對于補(bǔ)種后滿4劑次脊灰疫苗接種的兒童，可視為完成脊灰疫苗全程免疫。2.既往已有三價(jià)脊灰減毒活疫苗(tOPV)免疫史（無論劑次數(shù)）的遲種、漏種兒童，用bOPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。既往無tOPV免疫史的兒童，2019年10月1日（早于該時(shí)間已實(shí)施2劑IPV免疫程序的省份，可根據(jù)具體實(shí)施日期確定）之前出生的補(bǔ)齊1劑IPV,2019年10月1日之后出生的補(bǔ)齊2劑IPV。四、吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（百白破疫苗，DTaP)、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（白破疫苗，DT)1.接種對象及劑次：共接種5劑次，其中3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑DTaP,6周歲接種1劑DT。1.如兒童已按疫苗說明書接種含百白破疫苗成分的其他聯(lián)合疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的DTaP接種。2.根據(jù)接種時(shí)的年齡選擇疫苗種類，3月齡-5周歲使用DTaP,6-11周歲使用兒童型DT。1.3月齡-5周歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔不小于28天，第4劑與第3劑間隔不小于6個(gè)月。2.大于或等于6周歲兒童補(bǔ)種參考以下原則：(1)接種DTaP和DT累計(jì)小于3劑的，用DT補(bǔ)齊3劑，第2劑與第1劑間隔1-2月，第3劑與第2劑間隔6-12個(gè)月。(2)DTaP和DT累計(jì)大于或等于3劑的，若已接種至少1劑DT,則無需補(bǔ)種；若僅接種了3劑DTaP,則接種l劑DT,DT與第3劑DTaP間隔不小于6個(gè)月；若接種了4劑DTaP,但滿7周歲時(shí)未接種DT,則補(bǔ)種l劑DT,DT與第4劑DTaP間隔不小于12個(gè)月。五、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻腮風(fēng)疫苗，MMR)1.接種對象及劑次：共接種2劑次，8月齡、18月齡各接種1劑。1.如需接種包括MMR在內(nèi)多種疫苗，但無法同時(shí)完成接種時(shí)，應(yīng)優(yōu)先接種MMR疫苗。2.注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔不小于3個(gè)月接種MMR,接種MMR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。3.當(dāng)針對麻疹疫情開展應(yīng)急接種時(shí)，可根據(jù)疫情流行病學(xué)特征考慮對疫情波及范圍內(nèi)的6-7月齡兒童接種1劑含麻疹成分疫苗，但不計(jì)入常規(guī)免疫劑次。1.自2020年6月1日起，2019年10月1日及以后出生兒童未按程序完成2劑MMR接種的，使用MMR補(bǔ)齊。2.2007年擴(kuò)免后至2019年9月30日出生的兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對不足上述劑次者，使用MMR補(bǔ)齊。3.2007年擴(kuò)免前出生的小于18周歲人群，如未完成2劑含麻疹成分的疫苗接種，使用MMR補(bǔ)齊。4.如果需補(bǔ)種兩劑MMR,接種間隔應(yīng)不小于28天。六、乙型腦炎減毒活疫苗（乙腦減毒活疫苗，JE-L)1.接種對象及劑次：共接種2劑次。8月齡、2周歲各接種1劑。1.青海、新疆和西藏地區(qū)無乙腦疫苗免疫史的居民遷居其他省份或在乙腦流行季節(jié)前往其他省份旅行時(shí)，建議接種1劑JE-L。2.注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔不小于3個(gè)月接種JE-L。乙腦疫苗納入免疫規(guī)劃后出生且未接種乙腦疫苗的適齡兒童，如果使用JE-L進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔不小于12個(gè)月。1.接種對象及劑次：共接種4劑次。8月齡接種2劑，間隔7-10天；2周歲和6周歲各接種1劑。汪射免疫球蛋白者應(yīng)間隔不小于1個(gè)月接種JE-I。乙腦疫苗納入免疫規(guī)劃后出生且未接種乙腦疫苗的適齡兒童，如果使用JE-I進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊4劑，第1劑與第劑接種間隔為7-10天，第2劑與第3劑接種間隔為1-12個(gè)月，第3劑與第4劑接種間隔不小于3年。八、A群腦膜炎球菌多糖疫苗(A群流腦多糖疫苗，MPSV-A)、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗(A群C群流腦多糖疫苗，MPSV-AC)l.接種對象及劑次：MPSV-A接種2劑次，6月齡、9月齡各接種1劑。MPSV-AC接種2劑次，3周歲、6周歲各接種1劑。2.第1劑MPSV-AC與第2劑MPSV-A,間隔不小于12個(gè)月。3.兩劑次MPSV-AC間隔不小于3年，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。4.當(dāng)針對流腦疫情開展應(yīng)急接種時(shí)，應(yīng)根據(jù)引起疫情的菌群和流行病學(xué)特征，選擇相應(yīng)種類流腦疫苗。5.對于小于24月齡兒童，如已按流腦結(jié)合疫苗說明書接種了規(guī)定的劑次，可視為完成MPSV-A接種劑次。6.如兒童3周歲和6周歲時(shí)已接種含A群和C群流腦疫苗成分的疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的MPSV-AC接種。流腦疫苗納入免疫規(guī)劃后出生的適齡兒童，如未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次，根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇流腦疫苗的種類：1.小于24月齡兒童補(bǔ)齊MPSV-A劑次。大于或等于24月齡兒童不再補(bǔ)種或接種MPSV-A,仍需完成兩劑次MPSV-AC。2.大于或等于24月齡兒童如未接種過MPSV-A,可在3周歲前盡早接種MPSV-AC；如已接種過1劑次MPSV-A,間隔不小于3個(gè)月盡早接種MPSV-AC。3.補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項(xiàng)要求執(zhí)行。九、甲型肝炎減毒活疫苗（甲肝減毒活疫苗，HepA-L）3.接種劑量：0.5ml或1.0ml,按照相應(yīng)疫苗說明書使用。1.如果接種2劑次及以上含甲型肝炎滅活疫苗成分的疫苗，可視為完成甲肝疫苗免疫程序。2.注射免疫球蛋白后應(yīng)間隔不小于3個(gè)月接種HepA-L。甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃后出生且未接種甲肝疫苗的適齡兒童，如果使用HepA-L進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種1劑HepA-L。十、甲型肝炎滅活疫苗（甲肝滅活疫苗，HepA-I）1.接種對象及劑次：共接種2劑次，18月齡和24月齡各接種1劑。如果接種2劑次及以上含HepA-I成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成HepA-I免疫程序。1.甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃后出生且未接種甲肝疫苗的適齡兒童，如果使用HepA-I進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑HepA-I,接種間隔不小于6個(gè)月。2.如已接種過1劑次HepA-I,但無條件接種第2劑HepA-I時(shí)，可接種1劑HepA-L完成補(bǔ)種，間隔不小于6個(gè)月。
一、早產(chǎn)兒與低出生體重兒
早產(chǎn)兒（胎齡小于37周）和／或低出生體重兒（出生體重小于2500g)如醫(yī)學(xué)評估穩(wěn)定并且處于持續(xù)恢復(fù)狀態(tài)（無需持續(xù)治療的嚴(yán)重感染、代謝性疾病、急性腎臟疾病、肝臟疾病、心血管疾病、神經(jīng)和呼吸道疾?。凑粘錾髮?shí)際月齡接種疫苗。卡介苗接種詳見第二部分“每種疫苗的使用說明”。
二、過敏
所謂“過敏性體質(zhì)”不是疫苗接種禁忌。對已知疫苗成分嚴(yán)重過敏或既往因接種疫苗發(fā)生喉頭水腫、過敏性休克及其他全身性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的，禁忌繼續(xù)接種同種疫苗。
三、人類免疫缺陷病毒(HIV) 感染母親所生兒童
對于HIV感染母親所生兒童的HIV感染狀況分3種：
(1)HIV感染兒童；
(2)HIV感染狀況不詳兒童；
(3)HIV未感染兒童。
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否為HIV感染、是否出現(xiàn)癥狀、或是否有免疫抑制的診斷。HIV感染母親所生小于18月齡嬰兒在接種前不必進(jìn)行HIV抗體篩查，按HIV感染狀況不詳兒童進(jìn)行接種。
（一）HIV感染母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗，當(dāng)確認(rèn)兒童未感染HIV后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV感染，不予接種卡介苗。
（二）HIV感染母親所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關(guān)癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。
（三）HIV感染母親所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。
（四）HIV感染母親所生兒童除非已明確未感染HIV,否則不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒店疫苗、脊灰減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、脊灰滅活疫苗。
（五）非HIV感染母親所生兒童，接種疫苗前無需常規(guī)開展HIV篩查。如果有其他暴露風(fēng)險(xiǎn)，確診為HIV感染的，后續(xù)疫苗接種按照附表中HIV感染兒童的接種建議。
對不同HIV感染狀況兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗的建議見附表
四、免疫功能異常
除HIV感染者外的其他免疫缺陷或正在接受全身免疫抑制治療者，可以接種滅活疫苗，原則上不予接種減毒活疫苗（補(bǔ)體缺陷患者除外）。
五、其他特殊健康狀況
下述常見疾病不作為疫苗接種禁忌：生理性和母乳性黃疸，單純性熱性驚厥史，癲癇控制處于穩(wěn)定期，病情穩(wěn)定的腦疾病、肝臟疾病、常見先天性疾?。ㄏ忍煨约谞钕俟δ軠p低、苯丙酮尿癥、唐氏綜合征、先天性心臟病）和先天性感染（梅毒、巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒）。
對于其他特殊健康狀況兒童，如無明確證據(jù)表明接種疫苗存在安全風(fēng)險(xiǎn)，原則上可按照免疫程序進(jìn)行疫苗接種。
預(yù)防接種是控制、消除乃至消滅傳染性疾病的最有效手段，新中國成立以來通過預(yù)防接種，尤其是免疫規(guī)劃（計(jì)劃免疫）的實(shí)施，極大地提高了人民群眾的健康水平，保證了公共衛(wèi)生措施的公平性，實(shí)現(xiàn)了其他措施難以替代的社會效益，也取得了中國免疫規(guī)劃的成功模式。
預(yù)防接種工作面對的主要是新出生的兒童，每天都是從零開始，成績的取得來之不易，但成績保持需要來自政府、社會、專業(yè)機(jī)構(gòu)以及每個(gè)人的持續(xù)支持和投入。
參考文獻(xiàn)：
1、中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會http://www.nhc.gov.cn
2、中國疾病預(yù)防控制中心http://www.chinacdc.cn
