結核病防控現狀及新技術應用

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經濟社會發(fā)展的基礎條件。實現國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望¹。我國始終把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，2016年10月25日，中共中央、國務院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持預防為主、防治結合，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

我國結核病現狀

加強重大傳染病防控是實現綱要重要一環(huán)，結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題，每年新發(fā)結核患者約1000萬。我國是全球結核病高負擔國家，肺結核報告發(fā)病數位居法定報告甲、乙類傳染病第二位，結核病防治形勢十分嚴峻²。據世界衛(wèi)生組織《2022年全球結核病報告》估計，我國2021年結核病新發(fā)患者數為78.0萬，發(fā)病數位居全球第三位³，結核病仍是我國重點管理傳染病之一。近年來，我國結核病防治工作成效顯著，結核病患病率和發(fā)病率持續(xù)下降，但距離實現世界衛(wèi)生組織提出的2035年“終止結核病流行”的目標還有較大的差距，這要求我們在優(yōu)化現有策略和技術工具的基礎上，必須在結核病檢測、疫苗、藥品和化療方案等方面有所突破和創(chuàng)新⁴。通過更為積極的防控策略，大力加強結核病患者主動發(fā)現和預防性治療，做到關口前移，防治結合，結核病防控效果將會大大提升。

結核病防控重點是什么？

在繼續(xù)做好結核病人有效管理的同時，也要加大對結核分枝桿菌潛伏感染(LTBI)者的規(guī)范管理。LTBI指機體已感染了結核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結核病，沒有臨床細菌學或者影像學方面活動結核的證據⁵，也就是通常理解的健康帶菌者，潛伏感染者中將有5%-10%會在其一生中某個時刻因宿主免疫功能低下而發(fā)展為活動性結核病⁶。從結核分枝桿菌感染進展為結核病的風險在初次感染后5年內最高⁶，盡早干預是關鍵。全世界約1/4的人口感染了結核分枝桿菌，我國結核分枝桿菌感染人數超過2億⁶，龐大的結核潛伏感染人群就像蓄滿水的水庫，源源不斷地輸送著新的活動性結核病患者，有效控制這些感染者降低發(fā)病率，是結核病控制的重點。通過主動篩查不僅可以及時發(fā)現結核病患者，還可以及時發(fā)現LTBI，有利于降低人群中結核病傳播及發(fā)病風險。

結核病篩查方法有哪些？

結核病檢測方法很多，包括胸部影像學檢查、細菌學檢查及免疫學篩查等方法⁵，結核病診斷需要進行綜合分析做出診斷。免疫學篩查包括皮膚試驗和γ-干擾素釋放試驗兩大類，其中皮膚試驗又包含結核菌素皮膚試驗（俗稱PPD）和結核抗原皮膚試驗（俗稱EC）⁶，其中EC于2020年5月10日在我國做為國家1類新藥正式上市使用，是國家重大傳染病防治重大科技專項取得的代表性成果之一⁷，EC使用不受卡介苗和多數非結核分枝桿菌感染的影響，用于檢測結核感染具有操作簡單、靈敏度和特異度高的特點⁶。三種篩查方法雖然各有不同，均是常見的結核感染篩查方法，大家可以根據自己的需要選擇合適的篩查方法。

EC如何使用？

吸取EC0.1ml，采取孟都氏法注射于前臂掌側皮內，需要注意將針尖平放在繃緊皮膚上，稍向下壓，呈5°角（與皮膚幾乎平行）刺入皮內，不見針孔即可，注射完畢拔針時以邊旋轉90°邊外拔方式為佳。注射后48-72小時檢查注射部位反應，以紅暈或硬結大者為準，測量反應平均直徑（橫徑與縱徑之和除以2）的大小。若反應平均直徑<5mm則為陰性，說明受試者體內沒有感染結核分枝桿菌；若反應平均直徑≥5mm則為陽性，凡有水泡、壞死、淋巴管炎者均屬強陽性反應，無論陽性還是出現強陽性反應，均說明受試者體內有結核分枝桿菌感染⁸，需要進一步檢查排除結核病。如果確診為結核病，需要到定點醫(yī)療機構及時治療；對排除結核病的LTBI者，需要開展預防性治療，降低結核病發(fā)病風險。

如何開展預防性治療？

對LTBI人群進行預防性治療能減少該人群發(fā)生結核病的機會，是結核病預防的重要措施之一⁹，WHO也將預防性治療列為消除結核病流行的關鍵措施之一³。醫(yī)療機構均可開展結核病預防性治療，可以到定點醫(yī)療機構預防性治療，可以到綜合醫(yī)院預防性治療，也可以到有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心/衛(wèi)生院，甚至是村衛(wèi)生室或診所等預防性治療⁶。醫(yī)生在預防性治療前需要排除活動性結核病患者和預防性治療禁忌證，對符合條件并簽署預防性治療知情同意書的LTBI者開展預防性治療。

預防性治療方案有哪些？

結核病預防性治療方案包括化學預防性治療方案和免疫預防性治療方案，對LTBI人群開展預防性治療可獲得60-90%的保護效果⁶。其中免疫預防性治療常用藥品為注射用母牛分枝桿菌，注射用母牛分枝桿菌是WHO在“結核病研究與發(fā)展戰(zhàn)略”中推薦的唯一免疫制劑¹⁰，具有雙向免疫調節(jié)功能，大規(guī)模的Ⅲ期臨床研究顯示，該產品用于預防LTBI人群發(fā)生肺結核，具有安全性好、保護效果穩(wěn)定、療程短等優(yōu)勢^10，11，將促進我國LTBI防控策略和措施的發(fā)展。

健康是每一個人的美好愿望，每一個人都是自身健康的第一責任人，今年3月24日是第28個世界防治結核病日，今年的宣傳主題為 “你我共同努力 終結結核流行”¹²，就是呼吁社會各界廣泛參與到結核病防控工作中，共同終結結核病的流行，一起來捍衛(wèi)我們的身體健康。大家齊心協力，做好個人防護、主動開展篩查、積極進行預防、規(guī)范全程治療，我們一定可以戰(zhàn)勝結核病！

1、健康中國行動（2019-2030年）

2、中國結核病防治工作技術指南

3、Global tuberculosis report 2022. Geneva: World Health Organization; 2022.

4、成君,趙雁林.創(chuàng)建無結核社區(qū) 終止結核病流行[J].中國防癆雜志,2021,43(11):1120-1124.

5、中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準. WS 196-2017《結核病分類》

6、中國結核病預防性治療指南/徐彩紅，趙雁林主編-北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.2ISBN 978-7-117-34155-4

7、https://k.sina.com.cn/article_5937487609_161e6def900100lw6b.html

8、宜卡^®說明書

9、中國結核病預防控制工作技術規(guī)范(2020版)

10、中國防癆協會.非活動性肺結核診斷及預防發(fā)病專家共識. https://kns.cnki.net/kcms/detail/10.1695.R.20210824.1825.002.html

11、中國防癆協會.高危人群結核分枝桿菌潛伏感染檢測及預防性治療專家共識.中國防癆雜志.2021;43(9):874-878.

12、https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/jhb/xglj_10933/202303/t20230324_264527.html