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預(yù)防接種基本常識(shí)
發(fā)布時(shí)間2019-03-18 | 點(diǎn)擊率:
預(yù)防接種是用特異性抗原或抗體通過適宜的途徑接種于人體內(nèi),使機(jī)體獲得人工自動(dòng)或被動(dòng)的免疫力,以預(yù)防相應(yīng)疾病的發(fā)生和流行。計(jì)劃免疫是指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析,按照規(guī)定的免疫程序,有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行免疫接種,以提高人群免疫水平,達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)疾病的目的。計(jì)劃免疫比預(yù)防接種內(nèi)容更廣泛、目的更明確,預(yù)防接種是計(jì)劃免疫工作一個(gè)重要組成部分,計(jì)劃免疫則是預(yù)防接種的發(fā)展和完善。
第一節(jié)預(yù)防接種簡(jiǎn)史
據(jù)歷史記載,公元10世紀(jì)我國宋真宗年代,峨眉山人為丞相之子種痘以預(yù)防天花。此前民間也有種人痘的事例。中國種人痘預(yù)防天花的經(jīng)驗(yàn)后被傳到中東、歐洲,成為接種牛痘預(yù)防天花的先聲。隨著微生物學(xué)和免疫學(xué)的迅速發(fā)展,19世紀(jì)末期,炭疽疫苗、狂犬病疫苗、霍亂和傷寒疫苗相繼制備成功。20世紀(jì)初又研制成功卡介苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素及百日咳疫苗。20世紀(jì)50年代后,脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎等疫苗都陸續(xù)應(yīng)用于人群。近20年來,隨著生命科學(xué)的飛速發(fā)展,疫苗研究制造理論和技術(shù)工藝都得到了極大的改善,基因重組乙型肝炎疫苗、百日咳組分疫苗等許多新型疫苗已經(jīng)問世。
建國以來,黨和各級(jí)政府十分重視預(yù)防接種工作,通過預(yù)防接種,我省于五十年代消滅了天花,六十年代控制了白喉的流行。1979年開始實(shí)行兒童計(jì)劃免疫,經(jīng)過二十年的發(fā)展,我省兒童計(jì)劃免疫接種由最初的季節(jié)性接種發(fā)展為覆蓋城鄉(xiāng)各個(gè)角落的嚴(yán)密的計(jì)劃免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),形成了一個(gè)比較完整的計(jì)劃免疫服務(wù)體系。冷鏈系統(tǒng)已覆蓋全省,極大地改善了計(jì)劃免疫工作條件。逐步取得了高水平的接種率,1988年、1990年和1995年分別實(shí)現(xiàn)了以省、以縣和以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位兒童計(jì)劃免疫接種率達(dá)到85%的目標(biāo)。計(jì)劃免疫所預(yù)防的傳染病得到了控制,消滅脊髓灰質(zhì)炎工作取得顯著進(jìn)展,已連續(xù)多年沒有發(fā)生脊灰野病毒引起的病例。1997年我省加快控制麻疹步伐,建立了麻疹疑似病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng),至1999年上半年,全省完成了1-6歲兒童麻疹強(qiáng)化免疫,麻疹發(fā)病在大幅度下降。
第二節(jié)免疫學(xué)基本知識(shí)
計(jì)劃免疫的實(shí)質(zhì)是免疫預(yù)防,免疫預(yù)防的理論基礎(chǔ)是免疫學(xué)。機(jī)體有一個(gè)完整的免疫系統(tǒng),此系統(tǒng)具有識(shí)別自己組織和異己物質(zhì)的能力,并有自我保護(hù)和排斥異已的功能,免疫是指機(jī)體表現(xiàn)這種功能的一系列生理和病理反應(yīng)。
1、自動(dòng)免疫
自動(dòng)免疫是指經(jīng)過抗原的刺激使機(jī)體自身產(chǎn)生免疫力,又可分為自然和人工兩種,如患過一次麻疹以后即產(chǎn)生了麻疹抗體,患過一次白喉以后體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間有較高的抗白喉毒素抗體,這些都屬于自然自動(dòng)免疫。若經(jīng)過接種麻疹疫苗或白喉類毒素而使機(jī)體產(chǎn)生抗麻疹免疫或抗白喉免疫,則屬于人工自動(dòng)免疫。
2、被動(dòng)免疫
被動(dòng)免疫是指機(jī)體獲得由其他機(jī)體產(chǎn)生的活性免疫球蛋白或細(xì)胞因子。胎兒通過臍帶血液從母體獲得的IgG抗體屬于自然被動(dòng)免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)感染,注射抗狂犬病血清預(yù)防被狂犬咬傷后發(fā)病,新生兒注射乙型肝炎特異丙種球蛋白防止母嬰傳播感染乙型肝炎等屬于人工被動(dòng)免疫。
3、抗原
凡能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng),并能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物在體內(nèi)、體外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)稱為抗原。在醫(yī)學(xué)上有重要作用的抗原物質(zhì)有病原微生物及其代謝產(chǎn)物、動(dòng)物免疫血清、同種異體抗原、自身抗原等,但與免疫預(yù)防最密切的主要是病原微生物。
4、抗體
由抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)后產(chǎn)生能與抗原發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì),稱為抗體。主要是丙種球蛋白。
5、非特異性免疫
非特異性免疫是機(jī)體在長(zhǎng)期的種系發(fā)育與進(jìn)化過程中,逐漸建立起來的一系列防御功能,是機(jī)體防御作用的一種固有的保護(hù)性系統(tǒng)。具有遺傳性、自發(fā)性、非特異性和相對(duì)穩(wěn)定性的特點(diǎn)。
6、特異性免疫
特異性免疫又稱獲得性免疫,是機(jī)體在個(gè)體發(fā)育過程中接觸病原微生物或抗原后形成的免疫力。具有獲得性、針對(duì)性和可變性的特點(diǎn)。
7、變態(tài)反應(yīng)
亦稱超敏反應(yīng)或過敏反應(yīng),是由于機(jī)體受同一抗原(致敏原)再次刺激后所出現(xiàn)的一種異常的病理免疫反應(yīng),可表現(xiàn)為組織損傷或生理功能紊亂。變態(tài)反應(yīng)不是疫苗特有的反應(yīng),任何抗原或半抗原均可引起,并且只有過敏體質(zhì)的人才出現(xiàn)的這種反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)往往是多種多樣的,輕重程度也很懸殊。輕者可以一過而愈,重者救治不當(dāng)可留有永久性后遺癥或造成死亡。
8、免疫應(yīng)答與疫苗使用
抗原進(jìn)入機(jī)體后,選擇性地刺激免疫系統(tǒng)所發(fā)生的一系列復(fù)雜過程,稱為免疫應(yīng)答。機(jī)體免疫功能在正常情況下,接種疫苗的免疫應(yīng)答取決于機(jī)體、抗原和疫苗使用三方面因素,疫苗使用又由以下方面決定疫苗的效果。
1.1接種部位和途徑采用何種接種部位和途徑是根據(jù)疫苗的性質(zhì)、免疫效果和可能發(fā)生的接種反應(yīng)來決定,應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗使用說明書執(zhí)行。如卡介苗規(guī)定為皮內(nèi)注射,若誤注皮下或肌肉會(huì)引起寒性濃瘍,若破潰難以愈合,乙型肝炎疫苗注射臀部肌肉則不如注射上臂三角肌肉的免疫效果好。
1.2接種劑量在相同接種途徑下劑量與產(chǎn)生免疫力成正比,劑量不足不行,但也不是越大越好,劑量不足會(huì)影響免疫效果,劑量過大會(huì)引起不良反應(yīng)。
1.3接種次數(shù)活疫苗如麻疹活疫苗、卡介苗等一次接種成功即能產(chǎn)生充分免疫力(抗體),而滅活疫苗如乙型肝炎疫苗、百白破混合制劑等需注射3針。第一針只是初次免疫應(yīng)答,只產(chǎn)生IgM抗體和極低的IgG抗體,第2次注射能產(chǎn)生較第1次高10-50倍的抗體水平,只有完成全程注射才能產(chǎn)生充分的免疫力。
1.4針次間隔根據(jù)疫苗的性質(zhì)不同,不同針次間需要有一定間隔。一般滅活疫苗類第1針注射后7-10天開始產(chǎn)生免疫力,2-3周后逐漸下降,故一般間隔可為2周。若為吸附劑疫苗因吸收較慢,至少應(yīng)間隔4-6周為宜。使用說明書中規(guī)定的針次間隔為最短時(shí)間,一般可以適當(dāng)延長(zhǎng),不宜縮短接種間隔時(shí)間,以免影響免疫的效果。但是間隔的時(shí)間也不能過長(zhǎng),否則會(huì)推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間,所以盡量在1周歲內(nèi)完成卡介苗(BCG)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)、百白破混合制劑(DPT)、麻疹疫苗(MV)和乙型肝炎疫苗(HBV)的基礎(chǔ)免疫。
1.5起始月齡初次免疫起始月齡由產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的起始月齡和疾病威脅的起始月齡兩方面因素確定,一般來說,應(yīng)對(duì)有發(fā)病危險(xiǎn)性而對(duì)疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月齡接種疫苗為宜,因此要嚴(yán)格按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種,否則不能產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答。
1.6加強(qiáng)免疫疫苗在完成基礎(chǔ)免疫后,進(jìn)行1次適當(dāng)?shù)募訌?qiáng),可刺激免疫應(yīng)答并維持較高的抗體水平?;钜呙缑庖叱晒螅S著時(shí)間的推移,抗體衰減,少數(shù)人甚至抗體陰轉(zhuǎn),應(yīng)在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行加強(qiáng)免疫。
1.7聯(lián)合免疫兩層含義,一是用兩種以上的疫苗同時(shí)在身體的不同部位接種,計(jì)劃免疫五種疫苗(包括乙肝疫苗)可同時(shí)接種,其他疫苗的同時(shí)接種應(yīng)慎重;另一方面是兩種以上的抗原制成聯(lián)合制劑,如百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合制劑,麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹混合制劑。
第三節(jié)免疫預(yù)防制劑
疫苗是生物制品的一個(gè)類別。生物制品是指用微生物(細(xì)菌、立克次氏體、病毒等)及其代謝產(chǎn)物、人或動(dòng)物的血液等,通過生物或化學(xué)方法加工制成,用于預(yù)防、治療、診斷特定傳染病及其他疾病的免疫制劑。疫苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物,經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成,用于預(yù)防疾病的自動(dòng)免疫預(yù)防制劑。
1、疫苗類凡具有抗原性接種于機(jī)體可產(chǎn)生特異的自動(dòng)免疫力,可抵御傳染病的發(fā)生或流行的總稱為疫苗,目前應(yīng)用的疫苗主要有四類:
1.1滅活疫苗是用免疫原性強(qiáng)的病原微生物或其代謝產(chǎn)物,經(jīng)培養(yǎng)繁殖,或接種于動(dòng)物、雞胚、組織、細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖后,使之完全喪失致病力,而仍保存相應(yīng)抗原的免疫原性的疫苗,如百日咳菌苗、乙腦滅活疫苗、狂犬病疫苗等。此類疫苗中還有類毒素制劑,指細(xì)菌經(jīng)過培養(yǎng),產(chǎn)生外毒素,經(jīng)化學(xué)物理辦法提純制成,如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素等。
1.2減毒活疫苗此類疫苗是用弱毒或無毒、但免疫原性強(qiáng)的病原微生物及代謝產(chǎn)物,經(jīng)培養(yǎng)繁殖,或接種于動(dòng)物、雞胚、組織、細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖制成的疫苗,其致病性已極大程度地喪失,但仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁衍能力,接種人體后,使機(jī)體產(chǎn)生一次輕型的人工感染而獲得免疫力。如脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗、卡介苗等。
1.3基因工程疫苗將有效的特異性抗原的基因插入易于增殖的載體(細(xì)菌、細(xì)胞),在載體增殖時(shí)可表達(dá)有效特異性抗原,取之作為疫苗。如乙肝基因工程疫苗。
1.4組分疫苗此類疫苗是從細(xì)菌或病毒培養(yǎng)物中,以生物化學(xué)和物理方法提取純化有效特異性抗原,取之作為疫苗。如流腦多糖疫苗。
2、血清制劑
2.1抗毒素是用類毒素免疫大動(dòng)物使之產(chǎn)生高效抗體,采血分離血漿經(jīng)純化精制工藝,除去非特異性蛋白及無效成分。這種抗體輸入機(jī)體后,能對(duì)相應(yīng)細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的毒素起中和作用,如白喉、破傷風(fēng)抗毒素。
2.2抗血清是用脫毒毒素、細(xì)菌、病毒等作為抗原免疫動(dòng)物,取動(dòng)物血漿提取其抗毒免疫球蛋白,如抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病血清等。
2.3特異性免疫球蛋白與抗毒素及抗血清不同的是從含有特異性抗體的人體血漿中提取相應(yīng)的特異性免疫球蛋白。